암

조직검사결과지(진단내용이 확인되는 내용 기재)
- 백혈병 : 골수검사지 및 혈액검사 결과지
- 뇌/폐/췌장암 : 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우)
- 간 : 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우) 및 혈액검사 결과지

뇌출혈

CT, MRI 등 방사선 판독결과지(정밀검사 결과지)

심근경색

각종 검사결과지(관상동맥조영술결과지, 심전도결과지, 심근효소결과지, 심초음파결과지 등)

치매

CDR척도검사결과지
* CDR검사 = 치매관련 전문의에 의한 인지기능 및 사회기능 정도를 측정하는 검사

신생아 입원비

출생증명서(또는 가족관계증명서), 입.퇴원확인서(또는 진단서) 중 택 1

유산

진단서

사산

사산증명서, 진단서 중 택 1

입원

- 진료비계산영수증 및 진료비 세부내역서
- 입퇴원확인서, 진단서 중 택 1

통원(외래처방)

① 진료비계산영수증 및 진료비 세부내역서
② 진단명(병명, 질병분류코드), 통원(기간)이 포함된 서류 중 택 1
- 통원확인서
- 소견서+진료차트
- 진료확인서 또는 진단서
* 3만원 이하 : 병원영수증
* 3만원 초과 10만원 미만 : 병원영수증, 처방전(질병분류코드 기재)로 갈음

필수

① 후유장해진단서
* 일반진단서로 대체가 가능한 경우
① (일반)진단서

일반진단서 제출 시

① 만성신부전 : 혈액투석(최초투석일, 환자상태기재)
② 사지절단(절단부위 명시) : X-RAY결과지
③ 인공관절치환술(치환일자, 부위명시) : 수술기록지
④ 비장, 신장, 안구적출(적출일자, 부위명시) : 수술기록지
⑤ 장기전절제(절제일자, 부위명시) : 수술기록지